Complication ของ influenza ที่ควรระวังคือ
#Pulmonary complication
#Primary Influenza pneumonia
คนไข้จะเริ่มด้วยอาการของ influenza แล้วแย่ลงอย่างรวดเร็วมี dyspnea, cyanosis จนถึงกับ ARDS ได้
CXR ที่รายงานว่าพบบ่อยคือ unilateral or bilateral multifocal ground glass opacities (84.5% ของคนไข้) Reticular opacities (20% ของคนไข้) อาจมี consolidation ได้โดยเฉพาะ peribronchovascular and subpleural area ยิ่งมีความผิดปกติในหลาย lobe อาการยิ่งรุนแรง ตรวจ sputum Gram stain ไม่เห็น organism ทั้งที่ CXR แย่มาก
Sputum culture ได้แค่ oral flora ส่วน histopathology ของ Influenza pneumonia ในระยะแรกๆมักเป็นประกอบด้วยลักษณะสำคัญ 3 อย่างได้แก่ capillary thrombosis, focal necrosis of the alveolar wall และ development of hyaline membranes ต่อมาจึงเกิด alveolar lining cells necrosis and desquamation และอาจพบ viral antigen ใน tissue ได้ พบความผิดปกติเหล่านี้พบได้ตลอด respiratory tract (trachea ถึง alveoli)
#Secondary bacterial pneumonia
คนไข้กลุ่มนี้มักเป็น influenza แล้วอาการดีขึ้น ประมาณ 4-14 วัน จากนั้นอาการแย่ลงอีกครั้ง โดยมี fever, productive cough, dyspnea กล่าวคือมีอาการของ bacterial pneumonia ตรวจร่างกายพบ consolidation signs, CXR เป็น patchy consolidation เชื้อที่พบบ่อยในคนไข้กลุ่มนี้คือ Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus (ในต่างประเทศเช่นอเมริกาอาจเป็น MRSA) และ Hemophilus influenzae
เพราะฉะนั้น bacterial pneumonia หลังเป็น flu ต้องคิดถึงเชื้อเหล่านี้เสมอ โดยส่วนตัว แอดมินเคยเจอ post-Influenza pneumonia 2 ครั้ง ครั้งหนึ่งเป็น S. aureus อีกครั้งเป็น S. pneumoniae เคสหลังนี้เป็นหญิงอายุน้อยไปเฝ้าลูกที่ป่วยเป็น flu ตัวเองติด flu จนหายแล้วแย่ลง สุดท้ายเป็น necrotizing pneumonia with septicemia จาก S. pneumoniae >> Inflenza ไม่ใช่เรื่องเล่นๆ
นอกจากนี้ยังมี
#Mixed viral and bacterial pneumonia ติด bacteriaพร้อม influenza ซึ่งเชื้อยังคงเป็น S. pneumoniae , S. aureus และ H. influenza เหมือนเดิมแต่ CXR เป็น consolidation ตั้งแต่แรก
#Localized viral pneumonia คือคนไข้ที่มีอาการแบบ typical influenza แต่ CXR มี segmental infiltration พวกนี้อาการก็หายเร็วเหมือน Influenza ทั่วไป
...
#Nonpulmonary Complications
- Myositis with myoglobinuria
- Myocarditis หรือ pericarditis
- Toxic Shock Syndrome อธิบายจาก Influenza ทำให้เกิดการ colonize ของ toxin-producing S. aureus
- Central Nervous Complications
Guillain-Barré syndrome หลัง influenza, transverse myelitis, encephalitis
- Parotitis
มักเกิดในเด็กผู้ชายวัยเรียนจากการติดเชื้อ influenza A (H3N2)
- Reye Syndrome
พบในเด็กที่เป็น Influenza และได้ยาลดไข้เป็น aspirin ยังไม่ทราบกลไกเกิดโรคที่แน่นแอนแต่คิดว่าเกิดจาก ทั้ง virus , aspirin (salicylate) และ mitochondrial dysfunction ทั้งหมดนี้ทำให้เกิดความผิดปกติของ fatty acid metabolism
คนไข้จะมี acute encephalopathy, hepatic dysfunction, และ fatty infiltration of the viscera อาการจึงซึมได้จนถึงโคม่า อาจมีอาการชัก multiple organ failure และเสียชีวิตในที่สุด คนไข้มักมีระดับ ammonia ในเลือดสูง อีกโรคที่ต้องระวังเกิด Reye syndrome คือ chicken pox ในเด็ก เด็กที่ต้องกิน aspirin เช่น rheumatic fever จึงควรป้องกันการเกิด Influenza ด้วย vaccine
...
#Exacerbate underlying medical conditions เช่น COPD, asthma, heart failure
ต่อไปจะเป็นเรื่อง diagnosis ครับ มาต่อเรื่อง influenza กันครับ
#Influenza:#Clinicalmanifestations
Incubation period ของ influenza คือ 1-4 วัน
โดยทั่วไปมัก 2 วัน
แต่สามารถแพร่เชื้อได้ตั้งแต่ก่อนมีอาการ 1 วันจนถึงประมาณ 5-7 วันหลังเริ่มมีอาการ
คนที่เป็น immunocompromised host หรือ เด็กเล็กสามารถแพร่ได้นานกว่านี้
...
อาการของ uncomplicated influenza คือ systemic symptoms ร่วมกับ respiratory symptoms เช่น fever, myalgia, headache, malaise ร่วมกับ nonproductive cough, sore throat และ rhinitis อาการเหล่านี้มักหายใน 3-7 วัน แต่การไออาจนานถึง 2 สัปดาห์ (ควร advise คนไข้ตั้งแต่แรกว่าจะไอได้นาน เพราะฉะนั้นถ้าไข้ลงแล้วยังไอ ไม่ต้องกิน antibiotic) อาการเหล่านี้แยกจาก virus อย่างอื่นได้ยาก
...
จะเห็นว่า Influenza หายเองได้ แต่ความน่ากลัวคือ complication ของ Influenza ซึ่งมักเกิดในคนไข้ immunocompromised, มี medical conditions ต่างๆเช่น cardiovascular disease, คนท้อง, morbid obesity เป็นต้น
...
References และที่มาของรูป
-
www.cdc.gov/flu/professionals/acip/clinical.htm-
www.revportpneumol.org/en/chest-radiological...