ปรึกษาเคสคนไข้เริม ด่วนมากค่ะ

[chamaipornyo]

รบกวนปรึกษาเคส คนไข้เริมที่ริมฝีปาก ได้จัดยา Acyclovir 200mg ให้ไป
คนไข้รับประทานยาไปสองวัน แจ้งว่ามีอาการปวดกระดูกทั่วร่าง
ไม่มีอาการผื่นแพ้ การหายใจปกติ
อาการเช่นนี้เกิดจาก Acyclovir ได้หรือไม่คะ ควรให้หยุดทานยาเลยหรือไม่ เพราะกังวลว่าระดับยาที่ได้รับจะไม่เพียงพอ
คนไข้ปักใจเชื่อว่าเป็นเพราะยา แต่ขณะนี้ยังคงรับประทานยาต่อเนื่อง
รบกวนสอบถามพี่ๆ ว่าควรทำอย่างไรดีคะ ขอบคุณค่ะ

edit: side effect ของ acyclovir มีรายงาน muscle pain ด้วย ควรให้หยุดทานยาเลยหรือไม่คะ

[DKNY]

ผลข้างเคียงนี้เกิดขึ้นได้ครับ ถ้าคนไข้ทนไม่ได้ก้ให้หยุดยาครับ
แล้วบอกคนไข้ว่าอาการข้างเคียงของยาที่เกิดขึ้น รวมทั้งฤทธิ์ของไวรัสเองด้วยก้ได้ครับ แต่เป็นเริมใช่ไหม ไม่ใช่งูสวัสนะ
ถ้ายังไงให้น้องลองเปลี่ยนยาที่ให้คนไข้ เป็นครีมพญายอแทนครับ + คลายกล้ามเนื้อ แล้วให้คนไข้นอนพัก ช่วยได้ครับ

[chamaipornyo]

ขอบคุณมากค่ะ เคสนี้ตกลงว่า ให้คนไข้หยุดยา โดยเรารับคืนยาส่วนต่างที่เหลือให้ด้วยเพื่อให้คนไข้สบายใจ
ตอนนี้อาการเริมก็ใกล้หายแล้ว มีแค่รอยเล็กน้อย (ตอนแรกคนไข้โทรมาแจ้งก่อน ยังไม่เห็นว่าอาการเริมตอนนี้ดีขึ้นแค่ไหน)
จึงแนะนำให้ดื่มน้ำ พักผ่อนเยอะๆ ห้ามเครียด
คนไข้ก็แฮปปี้มากค่ะ บอกจะแนะนำเพื่อนๆมาหาด้วย

ป.ล. น้องไม่ได้สต็อคครีมพญายอไว้ คราวหน้าจะต้องหามาไว้แล้วค่ะ

[white-blue]

ป.ล. น้องไม่ได้สต็อคครีมพญายอไว้ คราวหน้าจะต้องหามาไว้แล้วค่ะ

พญายอรูปแบบครีมตัวยาสำคัญมีอายุได้แค่ประมาณ 6 เดือน(นับจากวันผลิต) ถ้ารูปแบบทิงเจอร์ก็อยู่ได้นานกว่าหน่อย จะซื้อมาสต๊อกก็ดูวันผลิตก่อนนะครับอย่าสต๊อกเยอะ

[SinWiSuth]

ผมไม่ค่อยเจอ case เริมมากนัก แต่โดยปกติก็จะถามคนไข้ก่อน ว่าเป็นครั้งแรก หรือเคยเป็นมาก่อน
และถ้าเคยเป็นแล้ว เป็นซ้ำบ่อยๆ ไหม

ถ้าเป็นครั้งแรก ยาช่วยลดอาการได้มาก ผมคงแนะนำยากิน เช่นเดียวกับคนที่เป็นซ้ำบ่อยๆ อาจจะแนะนำยากินป้องกัน
แต่ถ้าเป็นครั้งหลังๆ โดยมาก ผมแนะนำแค่ยาทาแหละครับ เพราะยาไม่ได้ช่วยอะไรมาก

รู้สึกว่าปัจจุบันแนะนำให้ใช้ขนาด 400 mg q8h มากกว่า เพราะสะดวกกับผู้ป่วยมากขึ้น

[ภก.กุลเชษฐ์]

เริมกลับมาเป็นใหม่ ถ้าเริ่มเห็นวันแรกยังสามารถให้ยาได้จะช่วยลดความมรุนแรง ขนาดที่สะดวกจะเป็น 800 mg ทุก 12 ชั่วโมงติดต่อกัน 5 วัน หรือ 800 mg ทุก 8 ชั่วโมงติดต่อกัน 2 วัน ถ้าเป็น 400 mg ทุก 8 ชั่วโมงติดต่อกัน 5 วัน
สำหรับยาทายังไม่มียาทาที่ได้ผลดี ยาทาอาจจะได้ผลในแง่ลดอาการปวด ทำให้ผื่นแห้งเร็วยาที่นิยมใช้คือ acyclovir ครีมซึ่งได้ผลเฉพาะ primary lesion ยาทาไม่ช่วยลดจำนวนเชื้อหรือลดระยะเวลาที่เป็นโรค
อ้างอิง http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/g ... rs.htm#hsv
http://www.siamhealth.net/public_html/H ... _sim2.html