1.Piroxicam 10 mg 2x2 ไปเลยดีกว่า ให้มันจักกะจี้ท้องเพิ่มอีกหน่อย ลดปวดเพิ่มได้อีก
ถ้าเราหวังผลลดการอักเสบ อาจจะต้องรอ full effect ของยาก่อนจะทำข้อนี้
เพราะฤทธิ์แก้ปวดมาก่อนฤทธิ์ anti-inflammation นั่นคือรอไปก่อนที่ 2 - 4 สัปดาห์
แต่ถ้าไม่เน้นเรื่องการอักเสบ ปรับขนาดยาก่อนก็ได้
2. PARA เพิ่มไปอีกเม็ด ได้ไปใน Norgesic แล้วเม็ดนึง ยังงี้เรียก Adjuvant หรือเปล่า
Para มีจุดมุ่งหมายเื่พื่อใช้ในการบรรเทาปวดอยู่แล้ว ไม่จัดว่าเป็น adjuvant analgesics
ถ้าผู้ป่วยมีข้อจัดกัดของการเพิ่มขนาด NSAIDs หรือห่วง CV risk การพูดคุยและทำข้อนี้จริงๆ แล้วเป็นไปได้
แต่ต้องดูด้วยว่าจำเป็นต้องได้รับ Norgesics หรือเปล่า ถ้าไม่จำ้เป็น ให้ Para ในรูปเดี่ยวน่าจะดีกว่า
3. Tramadol ไปเลย Adjuvant เห็นๆ แต่อาจจะมึนๆหน่อยไม่เป็นไรเพราะลดปวดได้
Tramadol ก็มีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาอาการปวดอยู่แล้ว ไม่ได้จัดเป็น adjuvant analgesics
ในความจริง tramadol แก้ปวด somatic pain ได้ดีกว่า NSAIDs แต่ด้อยเรื่อง antiinflammatory
ถ้าไม่คิดว่า antiinflammatory เป็นฤทธิ์ที่เราต้องการ การทำข้อนี้ก็โอเึคนะครับ
Tramadol ให้ร่วม NSAIDs ก็ได้
4. เปลี่ยนเป็น NSAIDs ขนาดสูงตัวอื่นแรงๆไปเลย จะได้จบๆ
อย่างที่บอก ต้องดูว่ารอผลแก้ปวด หรือรอผลแก้อักเสบร่วมด้วย และระยะเวลาได้หรือยัง
แต่ NSAIDs โดยมาก หากขนาดถึงไม่ค่อยแตกต่างเรื่องประสิทธิภาพ ดังนั้น คิดว่่า ADRs เป็นปัจจัยในการเปลี่ยนยามากกว่า
และการจะเปลี่ยนเป็นตัวอื่นแรงๆ ก็ไม่ต่างจากการเพิ่มขนาดของ piroxicam อยู่ดี เพราะตอนนี้ขนาด piroxicam ยังเพิ่มได้อีก
5. เพิ่ม NSAIDs ขนาดต่ำๆออกฤทธิ์เร็วๆ จะได้เลิกบ่นว่ายังไม่ดีสุดๆ
onset คงไม่ได้มีผลในที่นี้ หากว่ารับประทานยาแบบ around the clock และให้ยาตาม duration of action ที่เหมาะสม
onset ของ piroxicam ก็ไม่ได้ช้า และตอนนี้ขนาดของ piroxicam ก็ยัง titrate ตามการตอบสนองได้อีก
6. เพิ่ม Steroids ไปเลย จะมารอ NSAIDs ทำไม อ่อนเปล่าๆ Adjuvant ไปเลยเต็มๆ
Steroid แม้จะเป็น adjuvant แต่ต้องดูข้อบ่งใช้ด้วย เพราะ adjuvant แต่ละตัวมีจุดใช้ชัดเจน
อันนี้ไม่รู้ว่าปวดแบบไหน การจะตอบข้อนี้อาจจะยาก แต่ถ้าคิดว่ามีสาเหตุมาจากการอักเสบ และต้องการใช้ในระยะสั้น
ก็อาจจะเป็นไปได้
เผื่อมีประโยชน์กับคนที่สนใจครับ
แนวทางรักษาความปวดอย่างกว้างๆ ของไทยย
http://www.pain-tasp.com/download/cpg/C ... 20Pain.pdf