PharmaCafe.com

เคยได้หาข้อมูลมาว่า 2550 mg/day อ่ะครับ พอดีว่ามี case หมอจ่ายยามา metformin 850 2*3 อ่ะครับ เลย งง ว่ามันได้จิงๆหรอ เคยได้ยินมา แล้วอีกอย่างถ้าจำไม่ผิดเนี่ยมันมีพิษต่อไตใช่มั้ยครับ แล้ว contraindication อ่ะครับ ถ้า Scr>1.4 ในชายอ้ะครับ แต่ก็ยังเห็นหมอบางท่านยังจ่ายอยู่ อย่างนี้เราควรจะต้อง counsult ด้วยมั้ยครับ หรือว่ามันสามารถจ่ายได้อ่ะครับ ทั้งสองกรณีขอบคุณมากครับ แต่ความเห็นของผมคือไม่ได้ แล้วอีกอย่างหมอท่านนี้ไม่ได้มีการ monitor Scr ด้วยอ่ะครับ เราควรจะแนะนำแพทย์อย่างไรดีครับ

จากประสบการณ์ที่เคยคุยกับหมอหลายคนนะครับ
1. max dose บางทีการรักษาจริงก็ไม่มีทางเลือก ก็ให้ไป แต่โดยมากโดสที่มากกว่า 2500/วัน ก็ไม่ทำให้ลดน้ำตาลได้เพิ่มอีก
2.เรื่องไต หมอบางคนทราบแต่ก็ไม่แคร์ หรือคิดว่าสามารถ control ได้ ก็ยังจะใช้ ทีนี้ก็ต้องย้อนกลับไปข้อแรกคือ ไม่มีทางเลือก

ทั้งสองคำถามที่ถามมาอยู่ใน consensus ของ ADA มานานหลายปีแล้วครับ เข้าใจว่าล่าสุดคือของปี 2009 ลองไปตามอ่านดูได้ครับ


Max dose ของ metformin แบ่งตามขนาดยาครับ
850 mg tablet ขนาดยาสูงสุดคือ 2550 mg/day
500 mg tablet ขนาดยาสูงสุดคือ 2500 mg/day
อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปถือว่า maximum effective dose คือ 2000 mg/day ครับ
การให้ในขนาดที่สูงกว่านี้ ลดระดับ A1C ได้อีกน้อยมากๆ ดังนั้นเมื่อ metformin มาถึง 2000 mg/day แล้ว
หาก A1C ใกล้เป้าหมายมากๆ อาจเพิ่มขนาดยาจน max dose ได้ แต่หา่กยังไกล ให้พิจารณาใช้ยาอื่นเพิ่มครับ

The maximum effective dose can be up to 1,000 mg twice per day but is often
850 mg twice per day. Modestly greater effectiveness has been observed with
doses up to about 2,500 mg/day

metformin is safe unless the estimated glomerular filtration rate falls to 30 ml/min


Metformin ไม่ใช่ยาที่มีพิษต่อไตนะครับ แต่มีโอกา่สเกิดการสะสมจนเกิดพิษในผู้ป่วยที่ไตบกพร่องหรือไตวายต่างหากครับ
ปัจจุบันนี้โดยทั่วไปถือว่าข้อห้ามใช้คือ CrCl น้อยกว่า 30 ml/min ครับ

Renal dysfunction is considered a contraindication to metformin use because it may increase the
risk of lactic acidosis, an extremely rare (less than 1 case per 100,000 treated patients) but potentially fatal complication.



อ้างอิงข้อมูลจาก
1. Diabetes Care 32:193?203

ถ้าเป็น metformin 500 2*3 ก็ไม่ใช้เรื่องแปลกอะไร แพทย์ทุกคนรู้ดีอยู่แล้วว่าเกิน 2000-2500 ต่อวันมันก็ไม่ค่อยลดได้มากนักแต่ในคนไข้บางคนก็ได้ผลดี และในบางครั้งก็ต้องใช้เพราะ "ไม่มีทางเลือก" แต่ 850 2*3 เยอะไป จริงๆถ้าเห็นว่าโดสมันเกินมากขนาดนี้เดินไปถามเลยว่าให้ด้วยเหตุผลอะไร ถ้าเห็นว่ามันไม่เหมาะสมก็คุยกันช่วยกันปรับไป

ขอบคุณมากครับ เข้าใจผิดตลอดว่ามันเป็นพิษต่อไตอ่ะครับ

ขอ reference แบบเป็น webpage ได้มั้ยอ่ะครับ พอดีว่าอยากเข้าไปอ่านดูด้วยอ่ะครับ

อยากได้ ก็จัดไปสิครับ ^ ^

http://care.diabetesjournals.org/conten ... 3.full.pdf