หลังจากที่ได้เฝ้ามองกระทู้นี้มาระยะเวลาหนึ่ง
http://www.pharmacafe.com/board/index.php/topic,18184.msg69439.html#new
ไม่เข้าใจเหมือนกันว่าทำไมต้องมาถกเถียงกันต่อหน้าผู้ป่วย และการถกเถียงกันก็ไม่ได้เกิดประโยชน์ทางวิชาการอันใดเลย
การโต้แย้งกันมีแต่ข้อคิดเห็นมากกว่าข้อมูลอ้างอิงทางวิชาการ การคิดวิเคราะห์ก็คับแคบ มองประเด็นเพียงไม่กี่ประเด็น
คนนอกมาอ่านแล้ว เค้าจะคิดต่อเภสัชกรอย่างไร ยิ่งในสถานการณ์ตอนนี้ที่บทบาทวิชาชีพเราก็ไม่ได้ชัดเจนอะไรในสังคม
เอาหล่ะไม่อยากจะเอ่ยความให้มากกว่านี้ เพราะเดี๋ยวอาจจะเป็นกระทู้เดือดขึ้นมาอีกกระทู้ก็เป็นได้ มาเข้าเรื่องกันดีกว่า
การแบ่งเม็ดยา บอกได้เลยว่าเป็นเรื่องที่ไม่ใช่จะมาฟังธงว่า ได้หรือไม่ได้ ดีหรือไม่ดี การแบ่งได้หรือไม่ได้นั้นต้องคำถึงถึงบริบทอย่างอื่นด้วย
สิ่งที่ควรพิจารณาได้แก่
1. ตัวผลิตภัณฑ์
2. โรค
3. ผู้ป่วย
1. ตัวผลิตภัณฑ์ ยาเม็ดมีรอยแบ่งหรือไม่ ยาเม็ดเป็นรูปแบบพิเศษหรือไม่ ยารูปแบบพิเศษบางชนิดก็แบ่งได้ ยาที่ไม่มีรอยแบ่ง การแบ่งยาจะยากกว่ายาที่มีรอยแบ่ง เพราะรูปร่างเม็ดยาไม่ได้ออกแบบมาให้แบ่งได้
หรือยาเม็ดที่เปราะและร่อนง่ายถ้าแบ่งอาจได้ยาไม่เท่ากัน อย่างไรก็ตามทั้งนี้ก็ต้องดูโรคที่รักษาด้วย ไม่เช่นนั้น paracetamol 500 แบ่งไม่เท่ากัน ก็คงไม่ต้องกินลดไข้ในเด็ก
2. โรค โรคบางโรคที่มีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงยาเพียงเล็กน้อย การแบ่งยาอาจมีผลทำให้มีผลต่อการรักษาได้ เช่น ยา warfarin
หรือถ้าจำเป็นต้องแบ่งเพื่อปรับขนาดในกรณีที่ไม่มีขนาดยาในท้องตลาด ก็ควรหาอุปกรณ์ตัดเม็ดยาเพื่อให้ได้ปริมาณยาที่ใกล้เคียงกันมากที่สุด และติดตามพร้อมประเมินการใช้ยา ให้คำแนะนำที่ถูกต้องในการแบ่งยาแก่ผู้ป่วยด้วย
โรคบางโรค การเปลี่ยนแปลงขนาดยาจากการแบ่งเม็ดยาไม่มีผลต่อการรักษาโรค เช่น การแบ่งยา HMG CoA inhibtor ให้ผลการรักษาที่ไม่แตกต่างกับการรับประทานยาในขนาดเท่ากันกับเม็ดที่แบ่งครึ่ง
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=15950578&query_hl=1&itool=pubmed_docsum
3. ผู้ป่วย ผู้ป่วยสูงอายุที่ต้องรับประทานยาเอง ไม่มีผู้ดูแลในการแบ่งยา และมีปัญหาเกี่ยวกับโรคข้อ หรือ การเคลื่อนไหว อย่างเช่น โรคพาร์คินสัน การแบ่งยาเองก็อาจเป็นปัญหา แต่ถ้ามีผู้ดูแลแบ่งยาให้ก็คงไม่มีผลอะไร
ทักษะที่เภสัชกรพึงมีคือการค้นคว้าหาคำตอบและความรู้ใหม่ๆอยู่เสมอ ไม่ใช่มานั่งรอคำตอบ เราต้องตระหนักอยู่เสมอว่าวิทยาศาสตร์การแพทย์เป็นศาสตร์ที่เปลี่ยนแปลงอยู่เสมอ
เรื่องโรคและการรักษาเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา ความรู้เมื่อวานกับวันนี้อาจเปลี่ยนไปจากหน้ามือเป็นหลังมือ มานั่งเถียงกันแบบนี้เมื่อไหร่จะวิ่งทันคนอื่นเขา
ที่กล่าวมาข้างต้น หวังว่ากระทู้ที่เป็นประเด็นถกเถียงกันคงจะได้คำตอบกันแล้ว ใครยังไม่ค่อยเคลียร์หรือต้องการรายละเอียดไปอ่านเพิ่มเติม
ผมได้นำไกด์ไลน์ในการแบ่งยาของสมาคมเสัชกรอเมริกันมาให้อ่านกัน ตอนแรกว่าจะทำลิ้งค์ไปเพราะกลัวเรื่องลิขสิทธิ์
แต่เวบที่ลิ้งค์ไปต้องสมัครสมาชิกก่อนจึงจะอ่านได้ ไม่สะดวกสำหรับใครหลายคนที่เพียงอยากแวะไปอ่าน จึงตัดสินใจเอามาโพสในนี้เลย
นอกจากนี้ยังมีบทความสั้นๆเอามาฝากด้วยเกี่ยวกับการแบ่งยาในแง่ของ Evidence-based medicine ซึ่งเป็นศาสตร์ที่นำมาใช้ในการตัดสินใจทางคลินิก (clinical dicision making)