รบกวนปรึกษาเรื่องไมเกรนกับโดนรองเท้ากัดค่ะ

[winny]

พอดีมีคนไข้มาปรึกษาว่าทานcafergotบ่อยจนไม่ค่อยได้ผลแล้ว มียาอะไรที่แรงกว่านี้ไหม พอซักประวัติก็พบว่าปัจจัยกระตุ้นเยอะมาก ไม่ได้ทานยาป้องกัน ส่วนตัวก็เลยจ่ายamitrip+flunarizineค่ะ ไม่ทราบพี่ๆใช้สูตรนี้หรือproprabolol1*2มากกว่าคะ แล้วมีใครเคยใช้ยาตระกูลtriptanบ้างไหมคะ
อีกเคสนึงคนไข้โดนรองเท้ากัดเป็นตุ่มน้ำใสๆ บ่นว่าเป็นเยอะและปวดมาก แนะนำให้เอาเข็มสะอาดเจาะแล้วพันผ้าก็ไม่เอา กรณีอย่างนี้พี่ๆให้ยาทาอะไรกันบ้างคะ ขอบคุณล่วงหน้าค่ะ

[ธวัชชัย วรรณสว่าง]

เรื่องเป็นไมเกรนแต่ไม่ยอมเปลี่ยนสภาพแวดล้อมที่ทำให้เป็น ให้แนะนำว่าขืนกินยาต่อไปอีกหน่อยจะมีอาการดื้อยา อาจจะเป็นอันตรายต่อร่างกายภายหลังได้ แนะนำให้ฝึกการนั่งสมาธิ์ และใช้น้ำอุ่นแช่เท้าก่อนนอน
อาการรองเท้ากัดส้นเท้า เวลาปวดให้ทานพารา หรือ Nsaids ล้างแผลให้สะอาดทุกวัน แล้วทาด้วย เบต้าดีน

[ผัดหมี่]

พี่ชอบให้ cinnaricin + amitrip 10 หรือ 25 เพราะบางคนกินแล้วไม่ง่วง กินได้หลายครั้ง/วัน
ส่วน cafergot ให้กินขนาด 2 -3 เม็ดต่ออาการแต่ละครั้ง ( ที่ร้านให้กิน max 3 เม็ด/ชั่วโมง , max 10 ต่ออาทิตย์)
แต่บางรายก็ให้ tramadol เสริมเวลาปวดมากๆ

case รองเท้ากัด เจาะน้ำออกแล้ว ทา mentholatum (เป็นวาสลีนเย็นดีด้วย)พอให้หายปวด และแผลกันน้ำด้วย

[winny]

ขอบคุณมากค่ะ

[SinWiSuth]

ระหว่าง amitritylline กับ propranol จัดว่าหลักฐานดีๆพอๆ กัน

การเลือกใช้ คงต้องดูองค์ประกอบอย่างอื่นร่วมด้วย

อย่างไรก็ตามการจะพิจารณาใช้ยา ควรต้องคำนึงว่าให้ขนาดยา "ถึง"

ตามที่เค้า recommend ด้วยนะครับ

ผมลองดูๆ ของ Amitriptylline ขนาดยาเริ่มต้นคือ 10-25 mg

แต่ขนาดที่จัดว่ามีประสิทธิภาพจากการศึกษาคือ 30-150 mg ครับ

ถ้าเจ้าของกระทู้มีเวลา ลองอ่าน Evidence-Based Guidelines for Migraine Headache in the Primary Care
Setting: Pharmacological Management for Prevention of Migraine ดูก็ได้ครับ เอกสารอ่านได้ free
ถ้ารีบๆ ก็เปิดดูหน้าหลัง ที่เค้าสรุปก็ได้ครับ

[sting19]

เคยเจอเหมือนกัน
สอบถามประวัติแบบละเอียด หนักไปทางGERDมากกว่าเลยลองเปลี่ยนยาให้
กลับมาขอบอกขอบใจ เลยค่อนข้างละเอียดนิดนึงกับกรณีไมเกรนบ่อยๆๆๆๆอ่ะ