เหตุเกิดที่ร้านขายยา

[capsicum]

ตั้งหัวข้อนี้ขึ้นมาเพื่อให้เภสัชกรชุมชนที่ประจำร้านได้เล่าประสบการณ์ที่พบมาในขณะปฏิบัติหน้าที่
แต่ละคนย่อมมีประสบการณ์ที่แปลกแตกต่างกันออกไปก็นำมาแชร์ประสบการณ์กัน


เมื่อเช้าวันก่อนมี ผป.รายหนึ่งรูปร่างสันทัด นำที่ไปรับจากคลินิกแห่งหนึ่งยามาให้ดูเพื่อวิเคราะห์หน่อย
โดยเล่าว่ามีอาการเป็นหวัด จามคัดจมูก แสบจมูกบางครั้ง เพราะบ้านอยู่ริมถนนมีฝุ่นละออง
เลยไปหาหมอซึ่งเป็นการไปหาครั้งแรก
ระหว่างที่ฟังคำบอกเล่า ผมก็นึกคิดไปจำได้ว่ารายนี้เคย ร.พ.
แพทย์บอกว่าเป็นโรคกระเพาะและมีอาการ GERD ร่วมด้วย
เมื่อเธอเล่าอาการเสร็จ ผมก็ขอดูเม็ดยา
ในขณะนั้นที่ร้านมีนักศึกษาเภสัชมาฝึกงานอยู่ 3 คน
ผมเรียก นศ. มาดูยาและจำแนกยาให้ฟังพร้อมกันเป็นชนิดๆว่า*

1.  ยาเม็ดบรรจุแผงชื่อ Certirizine HCL BP. 10 mg.   ที่ซองเขียนว่า   รับประทานครั้งงละ 1 เม็ด เช้า - เย็น
2.  ยาเม็ด Rhonohist (Pseudoephidrine 60 mg. + cabinoxamine maleate 6 mg.)ของแสงไทย bid.
3.  ยา Prednisolone 5 mg. เม็ดสีขาวขนาดเล็กแบบเพรดนิโซโลนทั่วไป เห็นมาจนชินแล้ว 1 เม็ด หลังอาหารเช้า - เย็น
4.  ยาชนิดแคปซูลสูตร Amxiclav ของ สยาม ฟาร์มาซูติคอล ครั้งละ 1 แคปซูลหลังอาหาร เช้า - เย็น

ในฐานะเภสัชกรได้ถามไปว่าคุณได้บอกหมอหรือเปล่าว่าคุณมีประวัติที่ ร.พ. ว่าเป็นโรคกระเพาะมาก่อน
ผป. บอกว่า หมอไม่ได้ถาม
ฯลฯ

ได้อธิบายกับ นศ. ไปว่า ผป.ได้รับยาที่ไม่เหมาะสม  และเกินขนาด
เมื่อแนะนำให้กลับไปพบแพทย์ใหม่ ผป.ปฏิเสธที่จะไป

ในฐานะคุณเป็นเภสัชกรคุณจะบอกกับคนไข้รายนี้อย่างไร
........................................................................................

*ตัวเภสัชกรเองเป็นผู้มีประสบการร์ในเรื่อง Drug Iden. อยู่แล้ว
เพราะตลอดเวลากว่า 25 ปี ได้ขอดูตัวอย่างยาจากผู้แทนทุกรายรายละหลายๆครั้งนับไม่ถ้วน

[nitnit]

เรียนภก. capsicum
  ผู้ป่วยรายนี้มีความต้องการอะไรจากเรา ครับ ?

[capsicum]

PH:
เดิมที ผป. รายนี้ เป็นคนไข้ของ ร.พ. ศูนย์แห่งหนึ่ง
Subjective data:
ผู้ป่วยบอกว่า มีอาการจุกเสียด อืดแน่นท้อง เรอเปรี้ยว ปวดแสบเป็นบางครั้ง
หมอบอกว่าเป็นโรคกระเพาะ และกรดไหลย้อน
ผป. เคยเอายาจาก ร.พ. มาให้ดู
ยาจาก ร.พ.  มี Miracid .. 1 cap od. กับ antacid 1 tab.  tid อาการเพียงทุเลา กินติดต่อกันมาเดือนกว่า
มีคนแนะนำมาปรึกษาเภสัชกรเพื่อถามถึงรายละเอียดของยาที่ใช้
จากการพูดคุย สืบค้น พบว่าเกี่ยวกับพฤติกรรมสุขภาพที่ไม่เหมาะสม

Objective data:Miracid .. 1 cap od. กับ antacid 1 tab.  tid

Assesment:ระบุปัญหาของผู้ป่วย
- อาการที่ผู้ป่วยยังเป็นอยู่
- มีพฤติกรรมสุขภาพที่ไม่เหมาะสม
- ผป.ต้องการปรับขนาด/เปลี่ยนยาในลักษณะเดียวกัน

Planing:

ได้ให้คำปรึกษาร่วมวางแผนกับคนไข้เพื่อให้ถึงเป้าหมาย
- ขอความร่วมมือ ผป.ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมให้มีพฤติกรรมที่เหมาะสม และงดอาหารบางอย่างเช่นเนื้อสัตว์
- เปลี่ยนยาเม็ด สีใหม่

• งด miracid
• Antacid เลือกชนิดที่มี Dimethicone
• เพิ่ม stomachic digestive agent

Goal:
เป้าหมาย ลดอาการอืดแน่นท้อง อาหารไม่ย่อย

ผู้ป่วยรับยาไป 3 วัน และปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพอย่างเคร่งครัด ปรากฎว่าอาการดีขึ้นอย่างไม่เคยมีมาก่อน
และหายจากอาการดังกล่าวและเกิดความเชื่อมั่นในการรับคำปรึกษาจากเภสัชกรชุมชน
จึงเป็นที่มาของการนำยามาปรึกษาในครั้งใหม่นี้

Conclusion: วิธีการดังกล่าวข้างต้น เป็นการทำ Pharm'care ฉบับร้านยาครับ

Note;

วิเคราะห์;
1. ที่ ร.พ. ศูนย์หรือที่ ร.พ. ไหนๆก็ตาม  คนไข้ที่ OPD มากจนล้น แพทย์ไม่มีเวลาให้กับคนไข้ ต้องแข่งกับเวลา แพทย์ใช้เวลาตรวจคนไข้แต่ละรายใช้เวลาเฉลี่ยเพียง 3 - 10 นาที
2. เภสัชกรห้องจ่ายยามีไม่เพียงพอกับงานที่ล้นมือ ไม่มีเวลาที่จะทำการปรึกษากับคนไข้ได้ทั่วถึง ดังนั้นต้องเพิ่มอัตราเภสัชกร ร.พ. ให้มากพอ และควรสร้างห้องบริบาลเภสัชกรรมไว้เป็นสัดส่วนที่มากพอเพื่อในการทำ Pharm'care ในคนไข้แต่ละรายที่จำเป็น

[capsicum]

จากคำถามที่ว่าเราจะทำอย่างไรในกรณีที่คนไข้ได้รับยาดังกล่าวนี้
1.  ยาเม็ดบรรจุแผงชื่อ Certirizine HCL BP. 10 mg.  ที่ซองเขียนว่า  รับประทานครั้งงละ 1 เม็ด เช้า - เย็น
2.  ยาเม็ด Rhonohist (Pseudoephidrine 60 mg. + cabinoxamine maleate 6 mg.)ของแสงไทย bid.
3.  ยา Prednisolone 5 mg. เม็ดสีขาวขนาดเล็กแบบเพรดนิโซโลนทั่วไป เห็นมาจนชินแล้ว 1 เม็ด หลังอาหารเช้า - เย็น
4.  ยาชนิดแคปซูลสูตร Amxiclav ของ สยาม ฟาร์มาซูติคอล ครั้งละ 1 แคปซูลหลังอาหาร เช้า - เย็น

เมื่อคนไข้ไม่ยอมกลับไปพบแพทย์ใหม่ หรือ จะให้แนะนำให้รับประทานยานี้ไปก่อน

ถ้ากลับไปพบแพทย์ใหม่ตามที่แนะนำก็คงไม่มีปัญหาอะไร เพราะใน ร.พ. ก็เป็นเช่นนี้สามารถทำได้
แต่กรณีคลินิกโอกาสที่ ผป.จะกลับไปใหม่เกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนัก
ผป.รายนี้ไม่ยอมกลับหาแพทย์ใหม่จริงๆและจะไม่กินยาตัวนี้ด้วย

ในฐานะเภสัชกรต้องมีทางออก

กรณีนี้เนื่องจากเป็น First visit ก็ให้ลดขนาดยาตามรายการที่ 1 และ 2 ให้เหลือวันละครั้งเดียว
ส่วนรายการที่ 3 ให้งดกิน
เมื่อยาหมดแล้วให้กลับไปหาแพทย์ใหม่แล้วแจ้งความจริงให้แพทย์ทราบ

ถ้าหาก ผป.รายนี้ไม่นำยามาปรึกษาก็คงไม่มีเรื่องลำบากใจหรืออาจต้องขัดใจกับแพทย์เช่นนี้
ต่างคนต่างมีเจตนาที่ดีกับ ผป.

[nitnit]

ถ้าผมอยู่ในสถานการณ์แบบนี้ ผมจะทำดังต่อไปนี้
  ซักประวัติ ประเมินอาการ ถามความต้องการ และจ่ายยาของที่ร้านเอง
โ    ดยที่ไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเดิม จัดยาให้ใหม่หมด
          ถ้าต้องใช้ยาเหมือนกัน ก็เปลี่ยนรูปร่างยาใหม่
              และใช้ยารักษาโรคและความสามารถของเภสัชกรทำให้ผป. หายให้ได้ จากยาในร้านเรา
                  ส่วนยาที่มาจากคลินิค ให้หยุดไว้ก่อนและบอกว่าเดี๋ยวค่อยเก็บไว้ใช้วันหลัง
แต่ถ้าคิดว่ารักษาไม่ได้แน่ ให้ไปโรงพยาบาล พร้อมยาคลินิคที่รักษา

[naproxen]

1.  ยาเม็ดบรรจุแผงชื่อ Certirizine HCL BP. 10 mg.   ที่ซองเขียนว่า   รับประทานครั้งงละ 1 เม็ด เช้า - เย็น
2.  ยาเม็ด Rhonohist (Pseudoephidrine 60 mg. + cabinoxamine maleate 6 mg.)ของแสงไทย bid.
3.  ยา Prednisolone 5 mg. เม็ดสีขาวขนาดเล็กแบบเพรดนิโซโลนทั่วไป เห็นมาจนชินแล้ว 1 เม็ด หลังอาหารเช้า - เย็น
4.  ยาชนิดแคปซูลสูตร Amxiclav ของ สยาม ฟาร์มาซูติคอล ครั้งละ 1 แคปซูลหลังอาหาร เช้า - เย็น

แม้ตัวผมเองจะไม่รักษาแบบนี้  แต่การรักษาแบบข้างต้น เรียนตรงไปตรงมา ผมรับได้ครับ  จะว่าไปหมอนี้ก็เก่งมิใช่น้อย

[naproxen]

ต่างคน ต่างจิต คิดต่าง
ต่างคน ต่างความ ต่างเห็น
ต่างคน ต่างโต ต่างเป็น
ต่างคน จึงเห็น ต่างกัน

[kb007]

ขอแสดงความเห็นด้วยคน...ครับ (วันนี้ว่าง>>>พรุ่งนี้หยุด)

สําหรับเคสนี้....ผมว่าน่าจะมีการปรับเปลี่ยนการกินยาของผป.เพื่อความเหมาะสม

๑.  Cetririzine  1x1 od.  (ก็น่าจะเพียงพอแล้ว)
๒.  Rhinohist    1x1 hs.  (จะได้ทํางานได้บ้าง ไม่งั้น!...สับปะงกทั้งวัน)
๓.  Pred .          (Off)      (ผป. มีประวัติเป็นโรคกระเพาะอยู่แล้ว)
๔.  Cavumox (สยาม) 1x2pc. (ให้ทานเหมือนเดิม...และยํ้าผป.ให้กินจนหมด!)

และก็ปฏิบัติตามคําแนะนําของพี่แคปเหมือนเดิม.....อย่างเคร่งครัด   

[naproxen]

เหตุผลในวงเล็บนั้น  ด้วยความสัตย์จริง  กระผมคิดไว้แล้ว ว่าคงได้เห็นทำนองนี้

Prednisolone 5 mg BID  ถ้ากินระยะสั้น ไม่ทำให้ GERD กำเริบนักหรอก
Cetirizine HCl  Half-life 8-11 hours  Cetirizine HCl 10 mg BID มีงานวิจัยรองรับหนา ถ้าวิชาการแกร่งกล้าก็ไปลองค้นหาเองเถิด
Pseudoephedrine 60 mg. + carbinoxamine maleate 6 mg.  BID  OD หรือ hs เป็นศิลปะ ไม่ขอชี้ผิด ชี้ถูก แต่รับได้ทั้งนั้น
เยี่ยมยุทธ ใช่ได้ที่สะกด Rhinohist  มิใช่ Rhonohist

ไม่ได้เจอคนไข้เอง  เป็นมากน้อยแค่ไหนก็ไม่รู้  ความต้องการแท้จริงของคนไข้คืออะไรก็ไม่ได้ถามเอง  ฟังคำเขามา  จะพิพากษา
ชี้ถูก ชี้ผิดได้อย่างไร

ผมใช้คำว่า  รับได้  ไม่ได้บอกว่าถูก หรือผิด เพียงบอกว่ารับได้

มิบังอาจ  แต่กล้าชี้แนะ