Dextromethorphan

เภสัชกรร้านยา

Re: Dextromethorphan

โพสต์โดย spras77 » 20 ก.ค. 2007, 11:37

:lol: :lol: :lol:

เอาเรื่องตามกฎหมายยา ฉ.ปัจจุบันก่อนน่ะครับ  ส่วนเรื่อง drug abue กับ เรื่องของวิชาชีพเดี่ยวว่ากันต่อ

1.dextro ปัจจุบัน ยังเป็นยาอันตรายอยู่น่ะครับ ยังไม่ได้ถูกยกไปเป็นยาควบคุมพิเศษ ( เว้นแต่มีประกาศเข้ามาแล้วผมไม่รู้เรื่องเลย อันนี้ความผิดผมเอง ) ตามประกาศของ อย.
และลองเช็คดูแล้ว ก็ยังไม่มีประกาศ ฉ.ใหม่เรื่องยาอันตราย ก้ยังมีรายการยา dextro อยู่ และใน ประกาศเรื่องยา ควบคุมพิเศษ ก็ยังไม่มียา dextro
ไม่มีเรื่อง ที่เรื่องเปลี่ยนกลุ่ม ของ dextro น่ะครับ เว้น แต่ อย. เปลี่ยนแล้วแต่ยังไม่ได้เอาลง ตาม ไฟล์แนบมาครับ

สรุป dextro ยัง เป็นยาอันตราย อยู่ครับ ( ณ ปัจจุบัน นี้ )

2. ดูในรายละเอียดแนบท้าย ประกาศเรื่องยา อันตราย ซึ่งได้ถูกแก้ไขมามากมาย และมาล่าสุดตัวที่แนบมาให้ดูนี้น่ะครับ เรื่อง
สูตร ข้อบ่งใช้ วิธีใช้ ขนาดบรรจุ และข้อความของคำเตือน
สำหรับยาที่ได้รับการยกเว้นไม่เป็นยาอันตราย
ตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข วันที่ 8 สิงหาคม พ.ศ. 2530
เรื่องยาอันตราย ฉบับที่ 4


รายการที่ 1  สำหรับยา ที่บรรจุขนาด 4 เม็ด หรือ 10 เม็ด จะไม่ถือว่าเป็นยาอันตราย  ดังนั้น เป็นยา?

3.ไล่ดูรายการยาสามัญประจำบ้าน dextro ก็ไม่เป็น ครับ ดังนั้นน่าจะอยู่ใน กลุ่มยา ที่เรียกว่า ยาบรรจุเสร็จ

ดังนั้นการแก้ไข ตามกฎหมาย ในเมื่อมันเป็นยา อันตราย และ เป็นยาบรรจุเสร็จ( ในแบบแผง )  ซึ่งเค้าให้ สิทธิ์เภสัช ในการ dispense แก่คนไข้ อยู่แล้ว
ดังนั้น ทั้งในเรื่อง drug abuse หากเราเห็นว่าไม่เหมาะสม ก็ไม่สมควรจ่ายไป ถูกต้องแล้วครับ

กรณี ก็ไปซื้อร้านอื่น  หากว่ากันตามกฎหมาย ยาอันตราย หากจ่ายโดยบุคคลที่ไม่ใช่เภสัช เกมส์ก็จบ ครับ
ดังนั้อย่างแรกคือ เป็นหน้าที่ของเภสัชกร ประจำร้าน นั้นๆ ต้องควบคุมดูแล ร้านนั้นๆ ก่อนอื่นครับ


ส่วนเรื่อง ทำไม อย.ไม่ไปจับ ไม่ไปตรวจร้านที่ขาย โดยเฉพาะ ขย.2  และร้านขายของชำ แม้กระทั่ง ขย.1
ผมก็ไม่ทราบครับว่าทำไม
ยังไ ทางที่ดีที่สุดคือ

1. ทำหน้าที่เรา ในฐานะเภสัชกรประจำร้านให้ดีที่สุด
2. กรณีพบเห็น ก็แจ้งไปที่ อย. พร้อมขอชื่อคนรับสายและแจ้งว่าจะขอติดตามเรื่อง ทุกๆ1 อาทิตย์
หรือถ้าแจ้งไปที่ สสจ. ก็เช่นกันใช้หลักการเดียวกัน ครับ
มีทริค ว่า แจ้งเรื่องแบบที่ชัดเจนที่สุดคือ ต้องแจ้งชื่อคนร้อง และที่อยู่ที่ติดต่อได้ให้ จนท. รับเรื่องทราบด้วยครับ
3. ตามเรื่องอย่าปล่อย สุดท้าย ยังไง หน่วยงานนั้นๆ เค้าน่าจะได้คำตอบออกมา ครับ





รับเรื่องไว้แล้วน่ะครับ ยังไงจะรีบตามครับ ขอเวลาสักนิดครับ
ข้อมูลข่าวจาก อย. น่ะครับ
http://www.fda.moph.go.th/fda-net/HTML/ ... _news.html
แก้ไขล่าสุดโดย spras77 เมื่อ 23 ก.ค. 2007, 14:57, แก้ไขแล้ว 1 ครั้ง
spras77
 
โพสต์: 182
ลงทะเบียนเมื่อ: 09 ม.ค. 2007, 14:53







Re: Dextromethorphan

โพสต์โดย paopong » 23 ก.ค. 2007, 10:03

จากข้อมูลที่พี่spras77 ให้มา
ตอนนี้เลยได้ทำเป็นบทสรุปเป็นเอกสารไปยื่นยัง ประธานชมรมร้านขายยาแห่งประเทศไทย ( ภก.ประสิทธิ์ วงศ์นิจศิล) เพื่อทำการเผยแพร่ต่อไป


[quote]เด็กซ์โตรเมทอร์แฟน (Dextromethorphan)  หรือที่เรียกสั้นๆ ว่ายาแก้ไอเด็กซ์โต เป็นยาที่มีใช้กันในร้านยาอย่างแพร่หลาย ทั้งรูปแบบเม็ด และแบบน้ำ สูตรเดี่ยว สูตรผสม เช่น Romilar , Icolid ,Iyafin , Robitussin DM แต่ท่านเภสัชกรได้พิจารณาการจ่ายยาเหล่านี้เพียงใด


    จากข้อมูลของกองควบคุมวัตถุเสพติด* แจ้งไว้ว่า 

    เด็กซ์โตรเมทอร์แฟนเป็นยาลดอาการไอที่แพทย์นิยมสั่งให้ผู้ป่วยที่เป็นไข้หวัด และมีอาการไอร่วมด้วย จัดเป็นยาที่มีความปลอดภัย สามารถกดอาการไออย่างได้ผล และมีผลข้างเคียงน้อย แต่ถ้าได้รับยาในปริมาณสูง สามารถก่อให้เกิดอาการเคลิ้มเป็นสุขได้ (euphoric effects)
    กลไกการออกฤทธิ์
    เด็กซ์โตรเมทอร์แฟนเป็น dextro isomer ของ Levorphanol ซึ่งเป็น analog ของ codeine สามารถลดอาการไอโดยออกฤทธิ์ที่ศูนย์ควบคุมการไอในสมองส่วนเมดุลลา (medulla) โดยเพิ่ม threshold ศูนย์ควบคุมการไอ (ออกฤทธิ์กระตุ้นที่ opiate s-receptors) แต่ไม่มีฤทธิ์อื่นๆ ของอนุพันธ์ฝิ่น เช่น ระงับปวด กดการหายใจ และ ไม่ทำให้เสพติด ในขนาดที่แนะนำให้ใช้ ยาถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารได้ดี ระยะเวลาที่เริ่มออกฤทธิ์ประมาณ 15-30 นาที และมีช่วงระยะการออกฤทธิ์นาน 5-6 ชั่วโมง
    อันตรายจากการใช้ยา
    โดยปกติเด็กซ์โตรเมทอร์แฟนเป็นยาที่ปลอดภัยในขนาดที่ให้ใช้คือ 15-30 มก. แต่ผู้ที่ใช้ในทางที่ผิด มักใช้ในปริมาณที่สูง โดยมักใช้มากกว่า 360 มก. ซึ่งจะทำให้เกิดอาการประสาทหลอน และมีอาการเหมือนได้รับ phencyclidine หรือ ketamine และยาจะมีฤทธิ์อยู่ประมาณ 6 ชม. ผู้ใช้ยาอาจทำอันตรายแก่ตนเองและผู้อื่นได้ เนื่องจากผลของยาที่ทำให้เกิดภาพหรือการรับรู้หลอน
    พิษเฉียบพลันจากการได้รับเด็กซ์โตรเมทอร์แฟนเกินขนาด ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ ง่วงงุน กล้ามเนื้อทำงานไม่ประสานกัน พูดไม่ชัด ม่านตาขยาย เคลิบเคลิ้ม หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง ปัสสาวะไม่ออก มึนงง ประสาทหลอน กระวนกระวาย สั่น ชัก ปวดศีรษะ เซลสมองถูกทำลายถาวร หมดสติ และอาจถึงแก่ชีวิตได้
    การควบคุมตามกฎหมาย
    จัดเป็นยาอันตราย ตาม พ.ร.บ.ยา พ.ศ. 2510

    และในสหรัฐอเมริกา องค์การอาหารและยา(USFDA)ได้มีการเตือน
รูปภาพ
ภาพประจำตัวสมาชิก
paopong
เภสัชกรผู้ประกอบการร้านยา
 
โพสต์: 322
ลงทะเบียนเมื่อ: 28 พ.ค. 2006, 18:14
ที่อยู่: 182/28 ถ.ศรีจันทร์ อ.เมือง จ.ขอนแก่น 40000

Re: Dextromethorphan

โพสต์โดย sukanya_rx19 » 24 ก.ค. 2007, 09:50

ขอบคุณสำหรับข้อมูลคะ  8)
รูปภาพ
ภาพประจำตัวสมาชิก
sukanya_rx19
Global Moderator
 
โพสต์: 2091
ลงทะเบียนเมื่อ: 12 มี.ค. 2005, 16:06
ที่อยู่: ยโสธร

Re: Dextromethorphan

โพสต์โดย spras77 » 18 ส.ค. 2007, 15:43

มีหนังสือแจ้ง จาก สสจ. ขก. ไปทุกร้านใน ขก. แล้วน่ะครับ
คิดว่าคงได้รับแล้ว
spras77
 
โพสต์: 182
ลงทะเบียนเมื่อ: 09 ม.ค. 2007, 14:53

Re: Dextromethorphan

โพสต์โดย paopong » 18 ส.ค. 2007, 17:10

:D :D
ยังไม่ได้หรอกครับ แต่แค่นี้ก็รู้สึกดีแล้วที่ สสจ เป็นที่พึ่งพิงให้เราได้
รูปภาพ
ภาพประจำตัวสมาชิก
paopong
เภสัชกรผู้ประกอบการร้านยา
 
โพสต์: 322
ลงทะเบียนเมื่อ: 28 พ.ค. 2006, 18:14
ที่อยู่: 182/28 ถ.ศรีจันทร์ อ.เมือง จ.ขอนแก่น 40000

Re: Dextromethorphan

โพสต์โดย spras77 » 18 ส.ค. 2007, 17:33

เป็นนโยบาย เฮียเชิด อยู่แล้วครับ เรื่องร้องเรียนแบบนี้
มีอะไรโทรมาแจ้งได้น่ะครับ ช้าบ้างเร็วบ้าง ตามจังหวะเวลา ครับ 
spras77
 
โพสต์: 182
ลงทะเบียนเมื่อ: 09 ม.ค. 2007, 14:53

Re: Dextromethorphan

โพสต์โดย endlez » 26 เม.ย. 2011, 23:24

ขอโทษนะครับ คือหัวข้อมันก็นานแล้วแต่ผม อยากรู้ว่า ตัวยาอะไรที่ทำให้ เมื่อกิน dextro เข้าไปแล้วทำให้อาการเจ็บปวดลดลงเหรอครับ

พอดีจะเอาไปเขียนเรียงความเข้าค่าย หมอยาหนะครับ

ขอบคุณครับ
endlez
 
โพสต์: 5
ลงทะเบียนเมื่อ: 26 เม.ย. 2011, 23:14

Re: Dextromethorphan

โพสต์โดย zartingtong » 26 เม.ย. 2011, 23:39

http://en.wikipedia.org/wiki/Dextromethorphan
Chemistry

Dextromethorphan is the dextrorotatory enantiomer of the methyl ether of levorphanol, an opioid analgesic. It is also a stereoisomer of levomethorphan, an opioid analgesic. It is named according to IUPAC rules as (+)-3-methoxy-17-methyl-9?,13?,14?-morphinan. As the pure free base, dextromethorphan occurs as an odorless, white to slightly yellow crystalline powder. It is freely soluble in chloroform and insoluble in water. Dextromethorphan is commonly available as the monohydrated hydrobromide salt, however some newer extended-release formulations contain dextromethorphan bound to an ion exchange resin based on polystyrene sulfonic acid. Dextromethorphan's specific rotation in water is +27.6? (20?C, Sodium D-line).[citation needed]

แต่คงระงับปวดไม่ได้เรื่องหรอกครับ นอกจากจะมี codeine
ภาพประจำตัวสมาชิก
zartingtong
เภสัชกรออนไลน์
 
โพสต์: 1260
ลงทะเบียนเมื่อ: 03 ส.ค. 2006, 19:14

Re: Dextromethorphan

โพสต์โดย endlez » 26 เม.ย. 2011, 23:44

zartingtong เขียน:http://en.wikipedia.org/wiki/Dextromethorphan
Chemistry

Dextromethorphan is the dextrorotatory enantiomer of the methyl ether of levorphanol, an opioid analgesic. It is also a stereoisomer of levomethorphan, an opioid analgesic. It is named according to IUPAC rules as (+)-3-methoxy-17-methyl-9?,13?,14?-morphinan. As the pure free base, dextromethorphan occurs as an odorless, white to slightly yellow crystalline powder. It is freely soluble in chloroform and insoluble in water. Dextromethorphan is commonly available as the monohydrated hydrobromide salt, however some newer extended-release formulations contain dextromethorphan bound to an ion exchange resin based on polystyrene sulfonic acid. Dextromethorphan's specific rotation in water is +27.6? (20?C, Sodium D-line).[citation needed]

แต่คงระงับปวดไม่ได้เรื่องหรอกครับ นอกจากจะมี codeine


เอ่อ... รบกวนแปลให้หน่อยได้ไหมครับ :cry:
endlez
 
โพสต์: 5
ลงทะเบียนเมื่อ: 26 เม.ย. 2011, 23:14

Re: Dextromethorphan

โพสต์โดย zartingtong » 27 เม.ย. 2011, 00:10

ภาพประจำตัวสมาชิก
zartingtong
เภสัชกรออนไลน์
 
โพสต์: 1260
ลงทะเบียนเมื่อ: 03 ส.ค. 2006, 19:14

Re: Dextromethorphan

โพสต์โดย endlez » 27 เม.ย. 2011, 00:14

ขอบคุณมากครับ :biggrin:
endlez
 
โพสต์: 5
ลงทะเบียนเมื่อ: 26 เม.ย. 2011, 23:14

Re: Dextromethorphan

โพสต์โดย ภก.กุลเชษฐ์ » 27 เม.ย. 2011, 09:59

- Dextromethorphan เป็น I-stereoisomer ของ methorphan มีทั้ง Lovo กับ Dextro Form

แต่เมื่อให้ยา Dextromethorphan ในปริมาณมากๆ จะสูญเสียความ selectivity ไป คือจะสามารถเข้าจับกับ opiod-receptor ได้หลายตัวเพราะปริมาณที่เพิ่มขึ้น จึงทำให้มีการนำไปใช้ในทางที่ผิด

- สว่น Levomethorphan มีฤทธิ์ในการแก้ปวดมากกว่า
รูปภาพ
ภาพประจำตัวสมาชิก
ภก.กุลเชษฐ์
เภสัชกรผู้ประกอบการร้านยา
 
โพสต์: 135
ลงทะเบียนเมื่อ: 25 พ.ค. 2009, 10:01

Re: Dextromethorphan

โพสต์โดย Noriko03 » 28 เม.ย. 2011, 15:07

ยังไม่เคยเจอค่ะ
เคยแต่จัดให้ 2 แผง
: เอาแผงเดียวก่อน เดี๋ยวไม่ถูก
:razz: :razz:
Noriko03
เภสัชกรผู้ประกอบการร้านยา
 
โพสต์: 210
ลงทะเบียนเมื่อ: 13 ก.พ. 2009, 11:16

Re: Dextromethorphan

โพสต์โดย endlez » 28 เม.ย. 2011, 16:50

ภก.กุลเชษฐ์ เขียน:- Dextromethorphan เป็น I-stereoisomer ของ methorphan มีทั้ง Lovo กับ Dextro Form

แต่เมื่อให้ยา Dextromethorphan ในปริมาณมากๆ จะสูญเสียความ selectivity ไป คือจะสามารถเข้าจับกับ opiod-receptor ได้หลายตัวเพราะปริมาณที่เพิ่มขึ้น จึงทำให้มีการนำไปใช้ในทางที่ผิด

- สว่น Levomethorphan มีฤทธิ์ในการแก้ปวดมากกว่า


I-stereoisomer

methorphan

Lovo

Dextro Form

opiod-receptor

Levomethorphan

selectivity

ช่วยอะธิบายคำศัพท์เหล่านี้ให้เข้าใจหน่อยได้ไหมครับ พอดีผมอยู่ ม.ปลายอะครับ
endlez
 
โพสต์: 5
ลงทะเบียนเมื่อ: 26 เม.ย. 2011, 23:14

Re: Dextromethorphan

โพสต์โดย ภก.กุลเชษฐ์ » 28 เม.ย. 2011, 18:38

- เรื่องโครงสร้างทางเคมีให้ลองศึกษา Stereoisomer / enantiomer / racemic mixture ดูนะครับ เป็นเรื่องของโครงสร้างโมเลกุล โครงเดียวกันแต่ก็ไม่เหมือนกัน ดังเช่นมือซ้ายกับขวา ที่ประกบกันสนิท แต่วางทับกันไม่สนิท ซึ่งเหลานี้สำคัญในการออกฤทธิ์ของยา
- Opiod-receptor คือ ตัวรับสัญญาณในร่างกายซึ่งจะรับสัญญาณจะสารที่ออกฤทธิ์จากฝิ่น จะมีทั้งการเคลิ้มฝัน การติด การบรรเทาปวด ฯลฯ ลองหาเพิ่มเติมดูนะครับ
- Selectivity คือ ความจำเพาะเจาะจง เช่นยาที่มีความจำเพาะเจาะจงสูงจะลดผลข้างเคียง เพิ่มประสิทธิภาพการออกฤทธิ์

- มาเรียงร้อยต่อกัน คือ Methorphan เป็นอนุพันธุ์ของฝิ่นที่ประกอบด้วย 2 isomer คือ Dextromethorphan / Levomethorphan ให้เทียบคือ มือขวา กับ มือซ้าย ส่งผลให้ออกฤทธิ์ได้ต่างกันเพราะตัวโครงสร้างที่ไม่เหมือนกันซะทีเดียว ตัว Dextromethorpahn จะเข้าจับกับตัวรับ (receptor) ที่เกี่ยงข้องกับการกดการไอได้ดีกว่า แต่ Levomethorphan จะเข้าจับกับตัวรับ (receptor) เกี่ยวกับการระงับปวดได้ดีกว่า (ลักษณะอย่างนี้เรียกว่าความจำเพาะเจาะจง (selectivity) ให้นึกว่ามือขาวคือ Dextro จะใช้กรรไกรสำหรับคนถนัดขวา(receptor กดอาการไอ)ได้ดีกว่า ส่วนมือซ้ายคือ Levo จะใช้กรรไกรสำหรับคนถนัดซ้าย(receptor แก้ปวด)ได้ดีกว่า เมื่อรับปริมาณยาเข้าไปมากๆเช่น เมื่อรับ Dextromethorphan เข้าร่างกายไปมากๆ จะเกิดการแข่งขันกันเข้าจับกับตัวรับ โดยตัวรับมีปริมาณเท่าเดิมแต่ตัวยามีปริมาณมากกว่า ผลทำให้ตัวยาเริ่มเข้าจับกับตัวรับที่มีลักษณะพอเข้ากันได้แม้จะเข้ากันได้ไม่เต็มที่ (คือมือขวาสามารถใช้กรรไกรของคนถนัดซ้ายได้แม้จะไม่คล่องเท่าแต่เมื่อกรรไกรของคนถนัดขวาถูกเอาไปใช้หมด จึงหันมาใช้กรรไกรของคนถนัดซ้ายแทน) เหตุผลให้คนเอาไปใช้ในทางที่ผิด เพราะ dextromethorphan ก็คืออนุพันธุ์ของฝิ่น เมื่อรับเข้าไปปริมาณมากๆจะออกฤทธิ์เคลิ้มคล้ายใช้ฝิ่นได้ ดังกลไกที่กล่าวมาแล้ว
รูปภาพ
ภาพประจำตัวสมาชิก
ภก.กุลเชษฐ์
เภสัชกรผู้ประกอบการร้านยา
 
โพสต์: 135
ลงทะเบียนเมื่อ: 25 พ.ค. 2009, 10:01

ย้อนกลับ

ย้อนกลับไปยัง ลาเต้

ผู้ใช้งานขณะนี้

   New Document