PharmaCafe.com

ได้ขึ้นไปประเมิน case ในวันรุ่งขึ้นหลังจากค นไข้เกิดอาการ แพทย์วินิจฉัยว่าคนไข้ แพ้ยาแบบ Anaphylaxis รายการยาที่ใช้ดังนี้ครับ คนไข้มา admit ที่ ward ก่อนที่จะขึ่น ward คนไข้มารพ.ด้วยอาการ Fatique,Dizziness,syncope แพทย์ได้ให้เริ่มน้ำเกลือ 5%DN/2 ครับ หลังจากนั้นมีการฉีด Ranitidine และ plasil IV เวลาประมาณ 4 ทุ่มจากการสอบถามคนไข้บอกว่าหลังจากฉีดเริ่มมีอาการคัน มีผื่นขึ้นตามแขน ซึ่งจากกรณีนี้ผมเองคิดว่าอาจจะเกิดจากการทีให้ rate ยาทาง IV แบบ push หรือเปล่า หลังจากนั้นคนไข้บอกว่ามีการฉีดยาอีกตัวหนึ่งที่แขนแล้วมีอาการปวดมาก จากการดูแฟ้มประวัติผู้ป่วย แพทย์วินิจฉัยเอาไว้ว่า หลังจากฉีดยาแล้วเกิด Anaphylaxis ครับ จึงให้ Adrenaline ซึ่งคาดว่าน่าจะเป็น Adrenaline แหละครับและให้ Dexa+CPM ด้วยครับ จากนั้นอาการดีขึ้นครับ กรณีนี้เราจะสามารถวินิจฉัยได้มั้ยครับว่าแพ้ยา Ranitidine or plasil IV ??? ขอบคุณครับ

บอกเพิ่มให้ละเอียดนิดนึงครับ มีการรักษาจากยาที่คลินิกด้วยคือ Amoxy,ponstan,Vitamin C น่าจะราวๆนี้แล้วก็พารา ทานยามาประมาณสองวัน ทุกตัวเคยทานมาแล้ว ไม่มีอาการแพ้ ตั้งแต่ปีที่แล้ว ranitidine กับ plasil ไม่เคยทานมาก่อนเลย ประวัติแพ้อากาศไม่มี แพ้อาหารสาลี่ กินแล้วมีผื่นขึ้น ก่อนมาไม่ได้ทานมา

ใช้ Naranjo's algorithm หรือยังครับ ถ้ายังก็ลองใช้ดูถ้าใช้เป็นก็ช่วยได้เยอะ

ใช้แล้วครับ ประเมินแล้วได้ probable อ่ะครับ

กรณีแบบนี้ ถ้าเป็นผมผมจะออกว่าแพ้ทั้งสองตัวนะครับ โดยระบุประวัติว่าได้รับร่วมกันแล้วเกิด
เพราะว่าอาการแพ้จัดว่ารุนแรงถึงขั้น anaphylaxis
การดู ref ว่าอันไหนเกิดมากกว่า น่าจะเป็นอันนั้น คงไม่เหมาะในกรณีนี้ครับ
เพราะเค้าอาจแพ้ตัวที่มีอุบัติการณ์น้อยกว่าก็ได้

เรื่อง Naranjo อย่าคิดมากครับ ถ้าไม่ได้ rechallence คะแนนมันก็ราวๆ ที่คุณประ้เมินได้นี่แหละครับ

คนไข้จะขอ Rechallenge ครับ แต่ผมไม่แนะนำ เนื่องจากคนไข้เกิดอาการแพ้ Anaphylaxis อ่ะครับ กลัวอาการจะรุนแรงมาก เลยไม่ขอแนะนำดีกว่า หรือว่าเราควรจะทำการ Rechallenge ดีอ่ะครับ

ความคิดผมคือ ไม่จำเป็นครับ
1. อาการแพ้รุนแรง
2. มียาทางเลือกเยอะมาก เนื่องจากสองตัวนี้ไม่ใช่ยาหลักในการรักษาโรคครับ

ใช่ครับ คิดเหมือนกันผมเองก็คิดว่าไม่จำเป็นเพราะยังมีทางเลือกในทางเลือกใช้อีกมากมาย