New Document









สอบถามเรื่อง ADR ครับ

ห้องเภสัชกร

สอบถามเรื่อง ADR ครับ

โพสต์โดย tonman56 » 23 ก.ย. 2011, 19:20

ได้ขึ้นไปประเมิน case ในวันรุ่งขึ้นหลังจากค นไข้เกิดอาการ แพทย์วินิจฉัยว่าคนไข้ แพ้ยาแบบ Anaphylaxis รายการยาที่ใช้ดังนี้ครับ คนไข้มา admit ที่ ward ก่อนที่จะขึ่น ward คนไข้มารพ.ด้วยอาการ Fatique,Dizziness,syncope แพทย์ได้ให้เริ่มน้ำเกลือ 5%DN/2 ครับ หลังจากนั้นมีการฉีด Ranitidine และ plasil IV เวลาประมาณ 4 ทุ่มจากการสอบถามคนไข้บอกว่าหลังจากฉีดเริ่มมีอาการคัน มีผื่นขึ้นตามแขน ซึ่งจากกรณีนี้ผมเองคิดว่าอาจจะเกิดจากการทีให้ rate ยาทาง IV แบบ push หรือเปล่า หลังจากนั้นคนไข้บอกว่ามีการฉีดยาอีกตัวหนึ่งที่แขนแล้วมีอาการปวดมาก จากการดูแฟ้มประวัติผู้ป่วย แพทย์วินิจฉัยเอาไว้ว่า หลังจากฉีดยาแล้วเกิด Anaphylaxis ครับ จึงให้ Adrenaline ซึ่งคาดว่าน่าจะเป็น Adrenaline แหละครับและให้ Dexa+CPM ด้วยครับ จากนั้นอาการดีขึ้นครับ กรณีนี้เราจะสามารถวินิจฉัยได้มั้ยครับว่าแพ้ยา Ranitidine or plasil IV ??? ขอบคุณครับ
tonman56
 
โพสต์: 22
ลงทะเบียนเมื่อ: 08 มี.ค. 2011, 12:08







Re: สอบถามเรื่อง ADR ครับ

โพสต์โดย tonman56 » 23 ก.ย. 2011, 19:35

บอกเพิ่มให้ละเอียดนิดนึงครับ มีการรักษาจากยาที่คลินิกด้วยคือ Amoxy,ponstan,Vitamin C น่าจะราวๆนี้แล้วก็พารา ทานยามาประมาณสองวัน ทุกตัวเคยทานมาแล้ว ไม่มีอาการแพ้ ตั้งแต่ปีที่แล้ว ranitidine กับ plasil ไม่เคยทานมาก่อนเลย ประวัติแพ้อากาศไม่มี แพ้อาหารสาลี่ กินแล้วมีผื่นขึ้น ก่อนมาไม่ได้ทานมา
tonman56
 
โพสต์: 22
ลงทะเบียนเมื่อ: 08 มี.ค. 2011, 12:08

Re: สอบถามเรื่อง ADR ครับ

โพสต์โดย white-blue » 24 ก.ย. 2011, 00:32

ใช้ Naranjo's algorithm หรือยังครับ ถ้ายังก็ลองใช้ดูถ้าใช้เป็นก็ช่วยได้เยอะ
เพราะแสวงหา...มิใช่เพราะรอคอย

เพราะเชี่ยวชาญ...มิใช่เพราะโอกาส

เพราะสามารถ...มิใช่เพราะโชคช่วย

ดังนี้แล้ว "ลิขิตฟ้าหรือจะสู้มานะตน"
white-blue
 
โพสต์: 350
ลงทะเบียนเมื่อ: 10 พ.ค. 2009, 11:32

Re: สอบถามเรื่อง ADR ครับ

โพสต์โดย tonman56 » 24 ก.ย. 2011, 02:13

ใช้แล้วครับ ประเมินแล้วได้ probable อ่ะครับ
tonman56
 
โพสต์: 22
ลงทะเบียนเมื่อ: 08 มี.ค. 2011, 12:08

Re: สอบถามเรื่อง ADR ครับ

โพสต์โดย SinWiSuth » 25 ก.ย. 2011, 01:53

กรณีแบบนี้ ถ้าเป็นผมผมจะออกว่าแพ้ทั้งสองตัวนะครับ โดยระบุประวัติว่าได้รับร่วมกันแล้วเกิด
เพราะว่าอาการแพ้จัดว่ารุนแรงถึงขั้น anaphylaxis
การดู ref ว่าอันไหนเกิดมากกว่า น่าจะเป็นอันนั้น คงไม่เหมาะในกรณีนี้ครับ
เพราะเค้าอาจแพ้ตัวที่มีอุบัติการณ์น้อยกว่าก็ได้

เรื่อง Naranjo อย่าคิดมากครับ ถ้าไม่ได้ rechallence คะแนนมันก็ราวๆ ที่คุณประ้เมินได้นี่แหละครับ
ส มั น ต ภั ท ร ::: เภ สัช ม อ นอ รุ่น เก้า
SinWiSuth
 
โพสต์: 319
ลงทะเบียนเมื่อ: 24 พ.ค. 2009, 06:27
ที่อยู่: Phisanulok

Re: สอบถามเรื่อง ADR ครับ

โพสต์โดย tonman56 » 25 ก.ย. 2011, 13:54

คนไข้จะขอ Rechallenge ครับ แต่ผมไม่แนะนำ เนื่องจากคนไข้เกิดอาการแพ้ Anaphylaxis อ่ะครับ กลัวอาการจะรุนแรงมาก เลยไม่ขอแนะนำดีกว่า หรือว่าเราควรจะทำการ Rechallenge ดีอ่ะครับ
tonman56
 
โพสต์: 22
ลงทะเบียนเมื่อ: 08 มี.ค. 2011, 12:08

Re: สอบถามเรื่อง ADR ครับ

โพสต์โดย SinWiSuth » 25 ก.ย. 2011, 14:38

ความคิดผมคือ ไม่จำเป็นครับ
1. อาการแพ้รุนแรง
2. มียาทางเลือกเยอะมาก เนื่องจากสองตัวนี้ไม่ใช่ยาหลักในการรักษาโรคครับ
ส มั น ต ภั ท ร ::: เภ สัช ม อ นอ รุ่น เก้า
SinWiSuth
 
โพสต์: 319
ลงทะเบียนเมื่อ: 24 พ.ค. 2009, 06:27
ที่อยู่: Phisanulok

Re: สอบถามเรื่อง ADR ครับ

โพสต์โดย tonman56 » 25 ก.ย. 2011, 15:02

ใช่ครับ คิดเหมือนกันผมเองก็คิดว่าไม่จำเป็นเพราะยังมีทางเลือกในทางเลือกใช้อีกมากมาย
tonman56
 
โพสต์: 22
ลงทะเบียนเมื่อ: 08 มี.ค. 2011, 12:08


ย้อนกลับไปยัง เอสเปรสโซ่

ผู้ใช้งานขณะนี้

New Document